Formulaire de pré-inscription en crèche

    Votre demande
    Crèche n°1
    Crèche n°2
    Rythme de garde souhaité*
    [radio* rythme_garde label_first default:1 "Régulier" "Occasionnel" "Urgent"]
    Jour(s) de garde souhaité(s)*
    Tous les joursLundiMardiMercrediJeudiVendredi
    Nombre d'enfants
    Nombre d'enfants à inscrire*

    Informations sur votre enfant
    Nom de l'enfant à inscrire
    Prénom de l'enfant
    Date de naissance ou terme prévu*
    Date d'entrée en crèche souhaitée*
    Enfant 2
    Nom de l'enfant à inscrire
    Prénom de l'enfant
    Date de naissance ou terme prévu
    Date d'entrée en crèche souhaitée
    Enfant 3
    Nom de l'enfant à inscrire
    Prénom de l'enfant
    Date de naissance ou terme prévu
    Date d'entrée en crèche souhaitée
    Informations sur les parents
    Famille monoparentale
    Parent 1

    MmeMr

    Nom*
    Prénom
    Ville*
    Code postal
    Téléphone*
    E-mail*
    Parent 2

    MmeMr

    Nom
    Ville
    Code postal
    Téléphone
    E-mail
    Situation professionnelle

    Parent 1

    Statut professionnel *
    Nom de l'entreprise/société

    Code postal
    Ville

    Parent 2

    Statut professionnel *
    Nom de l'entreprise/société
    Code postal
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